ASKEP GO ( KENCING NANAH )

ASKEP GO ( KENCING NANAH )

I. Pengertian

-          Gonore adalah penyakit menular seksual yang disebabkan oleh gonokokus. Gonore merupakan inflamasi akut yang menyerang traktus genetalia, traktus urinarius dan mukosa faring serta anus (Brooker, 2001).

-          Gonore disebabkan bakteri Neisseria gonorhoeae, yang menginfeksi mukosa saluran genital, rektum dan orofaring (Brooker, 2008).

-          Gonore adalah IMS yang disebabkan oleh diplokokus intrasel Gram-negatif anaerob Neisseria gonorrhoeae (Geri, 2009).

-          Gonore adalah penyakit seksual yang paling sering terjadi, penyebabnya dalah bakteri Neisseria gonorrhoeae (diplococcus gram negatif) (Tambayong, 2000).

-          Gonorhoe adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae  (Mansjoer, 2007).

-          Gonorhoe adalah penyakit kencing nanah, radang akut uretra atau vagina yang ditularkan melalui kontak seksual (Laksman, 2005).

II. Etiologi

       Gonore disebabkan oleh bakteri yang masuk melalui vaginal, anal atau oral sex (the American College of Obstetricians and Gynecologists, 2011) .Organisme gonokokus (gonococcus, GC) adalah bakteri diplokokus berbentuk kacang merah, yang bersifat patogen pada epitel. Lokasi infeksi yang umum mencakup:

-        Orofaring

-        Konjungtiva mata

-        Uretra pria

-        Saluran reproduksi wanita. GC menetap dalam vagina hingga menstruasi, saat kanalis servikalis terbuka, dan kemudian naik ke uterus serta tuba falopii

-        Rektum (Geri, 2009).

III. Faktor Resiko

-          Multipel patner seksual

-          Mempunyai patner dengan riwayat IMS

-          Tidak menggunakan kondom selama berhubungan seksual

-          Mengkonsumsi alkohol atau obat-obatan terlarang (Centers for Disease Control and Prevention, 2011).

IV. Patologi

     Infeksi genetal pada wanita biasanya terjadi dengan jalan bersetubuh, dan jarang sekali dengan cara lain. Masa inkubasi berbeda-beda, yaitu dari beberapa jam sampai 2 atau 3 hari.

     Uretra, kelenjar skene, kelenjar Bartholini dan serviks biasanya adalah bagian dari alat genetalia yang pertama-tama kena infeksi. Rektum dapat primer kena infeksi akibat koitus anal, tetapi biasanya rektum terlibat secara sekunder. Ostium uteri internum adalah penghalang terhadap meluasnya gonokokus ke atas, tetapi jika penyakitnya tidak segera disembuhkan, penghalang ini dapat diterobos pada waktu haid atau puerperium, pada waktu ostium terbuka. Jaringan endometrium yang sebagian nekrotik bercampur darah merupakan tempat perumbuhan baik bagi kuman. Endometritis akuta yang disebabkan oleh gonore cepat sembuh, tetapi sementara itu infeksi dapat menyebar ke tuba, ovarium dan peritoneum.

     Pada infeksi mukosa orifisium uretra eksternum dan jaringan sekitarnya menjadi merah dan membengkak. Nanah dapat dikeluarkan dengan tekanan jari dari atas ke bawah pada uretra. Kelenjar Skene dapat terlibat dan dari salurannya dapat dikeluarkan nanah, pembentukan abses kadang-kadang terjadi. Pada kelenjar Skene muaranya dapat dikelilingi oleh areola yang merah (makula gonore dari Sanger). Saluran glandula Bartholini dapat terkena radang pula, sedang kelenjar sendiri tidak selalu ikut serta. Saluran-salurannya dapat tetap terbuka atau dapat tersumbat karena pembengkakan dan perlekatan dan kelenjar dapat berbah menjadi abses. Abses ini dapat pecah secara spontan atau dapat berubah menjadi kista.

     Vagina hanya mudah kena infeksi gonore pada anak-anak, pada wanita hamil dan wanita sesudah menopouse. Pada wanita masa reproduksi, yang tidak hamil vagina kebal terhadap gonore oleh karena epitel tatah yang menebal, dan oleh karena kuatnya pertahanan biologiknya. Serviks sering terkena infeksi gonore yang menyebabkan servisitis akuta dengan  pengeluaran cairan mukopurulen. Serviks dapat menyimpan gonokokus untuk waktu yang lama, dan oleh karena itu, menjadi sebab utama kambuhnya penyakit ini pada kasus-kasus yang tidak kelihatan lagi gejala-gejalanya.

     Penyelidikan Schroder menunjukkan bahwa gonore pada korpus uteri biasanya sembuh dalam beberapa minggu sesudah terjadi perubahan siklik pada lapian fungsional endometrium. Infiltrat radang yang kecil-kecil pada lapisan basal dapat bertahan untuk waktu yang lebih lama.

     Kelainan-kelainan yang paling nyata yang diakibatkan ole gonore adalah pada mukosa tuba. Pada stadium akut dijumpai pembengkakan dari dinding tuba dengan penebalan dalam bentuk benjolan pada lipatan-lipatan tuba, hilangnya silia, epitel dan adanya eksudat yang purulen. Ostium tuba abdominalis tertutup oleh eksudat dari peritoneum yang bersifat fibronopurulen, tetapi paling sering oleh fimbria tuba yang membelok ke dalam atau melekat satu sama lain. Dalam perkembangan penyakit selanjutnya, lipatan tuba yang berhadapan mengalami aglutinasi pada beberapa tempat dan terbentuk kelompok ruangan-ruangan kosong (pseudofollicular salpingitis). Lumen tuba dapat mengalami obliterasi, terutama bagian istmusnya, pada bagian interstisial kadang-kadang terjadi proliferasi mukosa ke dalam dinding tuba yang menjadi noduler dan menebal (isthmic nodular salpingitis). Bentuk tuba dapat kembali seperti biasa dengan terjadinya resorbsi eksudat atau tuba berubah menjadi piosalping atau hidrosalping. Serosa tuba melekat ke bagian belakang ligamentum latum, ke peritoneum di kavum Douglasi, ke ovarium atau ke usus-usu di dekatnya.

     Ovarium biasanya menunjukkan kelainan radang hanya pada permukaannya. Kelainan radang tersebut menggakibatkan kecenderungan ovarium melekat pada lat-alat di dekatnya. Kadang-kadang dapat terjadi abses pada ovarium, dan apabila abses ini bersatu dengan piosalping, terjadilah abses tubo-ovarial. Demikian pula hidrosalping dapat bersatu dengan kista folikel varium dan membentuk kista tubo-ovarial.

     Radang peritoneum pelvik (pelvioperitonitis) biasanya dijumpai bersama-sama dengan salpingo-ooforitis. Peritonitis umum jarang terjadi, peritonitis karen gonore cenderung untuk tetap di ppelvis dan membuat adhesi-adhesi yang multipel. Kadang-kadang terjadi kumpulan nanah di kavum Douglasi.

     Infeksi rektum oleh onokokus terjadi pada 10% dari kasus-kasus. Penyakit ini hanya terbatas pada bagian bawah rektum dan menunjukkan gejala proktitis (Prawirohardjo, 2007).

V. Gambaran Klinis

a.       Kerap asimtomatik: Gonore dideteksi hanya melalui skrining serviks yang rutin atau kemungkinan pajanan berikutnya. Sekitar 40-60% wanita yang mengalami gonore menunjukkan beberapa gejala.

b.      Uretra: sering berkemih atau sedikit rasa terbakar saat berkemih bisa terjadi.

c.       Kelenjar parauretral (Skene): pus dapat terlihat meatus uretra

d.      Kelenjar Bartholin: Gonore dapat menyebabkan abses (kemerahan, edema, nyeri) yang mungkin memerlukan insisi dan drainase atau sembuh, namun mengakibatkan kista.

e.       Serviks: leukorea berwarna hijau atau kuning-kehijauan yang dikeluarkan dan mengiritasi jaringan vulva.

f.       Endometrium: infeksi bersifat sementara, pulih secara spontan dan asimtomatik

g.      Endosalping: terbentuk pus dalam tuba falopii dan meluap sampai ke ovarium, peritonium, saluran otot serta ligamentum lantum. Endosalpingitis merupakan gambaran utama infeksi gonokokus. Gejalanya mencakup:

-        Demam - mencapai 39,4⁰C

-        Mual dan muntah

-        Nyeri, sedang atau berat pada kedua kuadran abdomen bagian bawah. Nyeri mungkin lebih hebat pada sisi awitan

-        Nyeri tekan dan rigiditas pada kedua kuadran abdominal bagian bawah selama pemeriksaan defens muskular involunter saat palpasi abdomen

-        Nyeri tekan saat serviks goyah dan nyeri pada forniks lateral selama pemeriksaan bimanual

-        Nyeri tekan pada uterus atau adneksa saat pemeriksaan bimanual

-        Nyeri tekan adenopati inguinalis

h.      Perihepatitis: palpasi menimbulkan nyeri pada bagian bawah hati yang disebabkan penyebaran gonore ke peritoneum

i.        Infeki lokal: Gonore menyebabkan faringitis, proktitis dan konjungtivitis

j.        Infeksi diseminata (sindrom artritis-dermatitis): penyebaran GC ke aliran darah.

-        Infeksi diseminata terjadi pada 1-3 % wanita yang menderita gonore, terutama selama kehamilan atau masa menstruasi.

-        Infeksi ini merupakan kondisi benigna, namun menyerupai kondisi yang serius sehingga infeksi ini harus terdiferensiasi secara saksama. Jarang timbul meningitis dan endokarditis.

-        Pada infeksi ini terdapat tiga gejala klasik:

o   Demam dan menggigil

o   Ruam makulopapula pada pergelangan tangan dan sendi yang berkembang menjadi vesikel dan pustula hemoragi

o   Artritis sendi

-        Diagnosa hampir selalu ditegakkan dari kultur sisi asal infeksi. Kultur darah, aspirasi sendi, dan lesi kulit kerap negatif (Geri, 2009).

VI. Komplikasi

     Gonore yang tidak diobati dapat menyebabkan masalah kesehatan yang serius dan permanen baik pada wanita maupun pria. Pada wanita, gonore merupakan penyebab umum penyakit radang panggul (PID). Sekitar 750.000 perempuan setiap tahun di Amerika Serikat berkembang menjadi PID. Gejala-gejala mungkin sangat ringan atau bisa sangat parah dan dapat termasuk sakit perut dan demam. PID dapat menyebabkan abses internal (berisi nanah "kantong" yang sulit untuk menyembuhkan) dan tahan lama, nyeri panggul kronis. PID dapat merusak saluran tuba cukup untuk menyebabkan infertilitas atau meningkatkan risiko kehamilan ektopik. Kehamilan ektopik adalah suatu kondisi yang mengancam jiwa di mana telur yang dibuahi tumbuh di luar rahim, biasanya di tuba fallopi.

     Pada pria, gonore dapat menyebabkan epididimitis, sebuah kondisi menyakitkan dari saluran-saluran yang melekat pada testis yang dapat menyebabkan ketidaksuburan jika dibiarkan tidak diobati.

Gonore bisa menyebar ke darah atau sendi. Kondisi ini dapat mengancam kehidupan. Selain itu, penderita gonore dapat lebih mudah tertular HIV, virus penyebab AIDS. Orang yang terinfeksi HIV dengan gonore dapat menularkan HIV lebih mudah untuk orang lain daripada jika mereka tidak memiliki gonore.

     Komplikasi gonore pada wanita adalah endometritis, abses ovarium, salpingitis dan infertilitas dan bartolinitis (Brooker, 2008).

Infeksi gonore selama kehamilan meningkatkan risiko abortus sepsis, korioamnionitis, pelahiran prematur, ruptur membran prematur an retardasi pertumbuhan intrauteri. Apabila wanita terinfeksi pada saat pelahiran, 30% sampai 35% bayi bru lahir terinfeksi gonorea selama pengeluarnannya melalui jalan lahir. Resiko semakin besar dengan ruptur membran yang berkepanjangan. Gonorea pada bayi baru lahir paling sering menyebabkan infeksi oftalmus. Infeksi saluran nasofaring, vagina, anus, saluran telinga dan abses kulit kepala (dari elektroda pemantau janin) dapat juga terjadi (Reeder, 2011).

VII. Terapi

   Semakin banyak strain gonore yang menghasilkan penisilinase dan resisten terhadap tetrasiklin. Beberapa strain yang resisten terhadap fluorquinolon (ciprofoxacin, ofloxacin,) baru-baru ini telah ditemukan. Rekomendasi CDC untuk infeksi uretra, infeksi endoserviks atau rektum tanpa komplikasi adalah dengan terapi ganda menggunakan salah satu dari cara berikut ini:

-          Ceftriaxone sodium (Rochepin) 125 mg IM dosis tunggal

-          Cefixime (Suprax) 400mg per oral dosis tunggal

-          Ciprofloxacin HCl (Cipro) 500mg per oral dosis tunggal

-          Ofloxacin (Floxacin) 400mg per oral dosis tunggal

-          Spectinomycin HCl (Trobicin) 2gr IM dosis tunggal yang dikombinasikan dengan doksisiklin 100mg per oral dua kali sehari selama 7 hari

   Fluorquinolone tidak boleh digunakan pada wanita hamil dan individu yang berusia kurang dari 18 tahun. Tidak aada satupun regimen dosis tunggal untk gonore yyang efektif melawan infeksi Chlamydia penyerta, oleh karena itu ditambahkan doksisiklin (tidak dipergunakan selama kehamilan) selama 7 hari atau dosis tunggal azitromisin. Infeksi gonore selama kehamilan diobati dengan ceftriaxone 125mg IM atau cephalosporin lain (spectinomycin 2gr IM jika mengalami elergi), ditambah dengan erythromycin base 500mg per oral empat kali selama 7 hari. Pada neonatus, profilaksis untuk melawan oftalmia gonokokus secara historis pernah dicapai dengan aplikasi topikal 1% perak nitrat. Namun, salep eritromisin dan tetrasiklin lebih sering digunakan karena merupakan profilaksis yang efeksit dalam melawan infeksi oftalmia akibat gonokokus dan klamidia. Bayi baru lahir yang terinfeksi selama perinatal memerlukan pengobatan dengan antibiotik parenteral (Reeder, 2011).

 DAFTAR PUSTAKA

Brooker, Christine. 2001. Kamus Saku Keperawatan:Alih Bahasa, Andry Hartono. Jakarta: EGC.

Brooker, Chris. 2008. Ensiklopedia Keperawatan: Alih Bahasa Andry Hartono. Jakarta: EGC.

Centers for Disease Control and Prevention. 2005. Gonorrhea. Diakses dari <http://www.pamf.org/teen/sex/std/std/gonorrhea.html>

Centers for Disease Control and Prevention. 2011. Sexually Transmitted Diseases (STDs).Diakses dari < http://www.cdc.gov/std/gonorrhea/stdfact-gonorrhea.htm>

Djuanda, Adhi. 2005. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.

Geri, Morgan. 2009. Obstetri & Ginekologi: Panduan Praktik. Jakarta: EGC.

Laksman, Hendra T. 2005. Kamus Kedokteran. Jakarta : Djambatan

Mansjoer, Arif. dkk. 2007. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Aeculapius FKUI.

Prawirohardjo, Sarwono. 2007. Ilmu Kandungan. Jakarta : YBP-SP.

Prawirohardjo, Sarwono. 2007. Ilmu Kebidanan. Jakarta : YBP-SP.

Reeder, Sharon J. 2011. Keperawatan Materitas. Jakarta: EGC

Tambayong, Jan. 2000. Patofisiologi untuk Keperawatan. Jakarta: EGC.

The American College of Obstetricians and Gynecologists, 2011. Gonorrhea, Chlamydia and Syphilis. Diakses dari < www.acog.org/~/media/.../faq071.ashx>