batu empedu askep makalah

BAB

 PEMBAHASAN

KONSEP DASAR TEORI

A.  PENGERTIAN

Batu Empedu adalah timbunan kristal di dalam kandung empedu atau di dalam saluran empedu. Batu yang ditemukan di dalam kandung empedu disebut kolelitiasis, sedangkan batu di dalam saluran empedu disebut koledokolitiasis.

B.  PENYEBAB
Batu empedu lebih banyak ditemukan pada wanita dan faktor resikonya adalah :

-       Usia lanjut

-       Kegemukan (obesitas)

-       Diet tinggi lemak

-       Faktor keturunan.

Komponen utama dari batu empedu adalah kolesterol, sebagian kecil lainnya terbentuk dari garam kalsium. Cairan empedu mengandung sejumlah besar kolesterol yang biasanya tetap berbentuk cairan. Jika cairan empedu menjadi jenuh karena kolesterol, maka kolesterol bisa menjadi tidak larut dan membentuk endapan diluar empedu.

Sebagian besar batu empedu terbentuk di dalam kandung empedu dan sebagian besar batu di dalam saluran empedu berasal dari kandung empedu.
Batu empedu bisa terbentuk di dalam saluran empedu jika empedu mengalami aliran balik karena adanya penyempitan saluran atau setelah dilakukan pengangkatan kandung empedu.

Batu empedu di dalam saluran empedu bisa mengakibatkan infeksi hebat saluran empedu (kolangitis), infeksi pankreas (pankreatitis) atau infeksi hati.
Jika saluran empedu tersumbat, maka bakteri akan tumbuh dan dengan segera menimbulkan infeksi di dalam saluran. Bakteri bisa menyebar melalui aliran darah dan menyebabkan infeksi di bagian tubuh lainnya.

C.  GEJALA

Sebagian besar batu empedu dalam jangka waktu yang lama tidak menimbulkan gejala, terutama bila batu menetap di kandung empedu. Kadang-kadang batu yang besar secara bertahap akan mengikis dinding kandung empedu dan masuk ke usus halus atau usus besar, dan menyebabkan penyumbatan usus (ileus batu empedu).

Yang lebih sering terjadi adalah batu empedu keluar dari kandung empedu dan masuk ke dalam saluran empedu. Dari saluran empedu, batu empedu bisa masuk ke usus halus atau tetap berada di dalam saluran empedu tanpa menimbulkan gangguan aliran empedu maupun gejala.

Jika batu empedu secara tiba-tiba menyumbat saluran empedu, maka penderita akan merasakan nyeri. Nyeri cenderung hilang-timbul dan dikenal sebagai nyeri kolik. Nyeri timbul secara perlahan dan mencapai puncaknya, kemudian berkurang secara bertahap. Nyeri bersifat tajam dan hilang-timbul, bisa berlangsung sampai beberapa jam. Lokasi nyeri berlainan, tetapi paling banyak dirasakan di perut atas sebelah kanan dan bisa menjalar ke bahu kanan.

Penderita seringkali merasakan mual dan muntah. Jika terjadi infeksi bersamaan dengan penyumbatan saluran, maka akan timbul demam, menggigil dan sakit kuning (jaundice).

Biasanya penyumbatan bersifat sementara dan jarang terjadi infeksi.
Nyeri akibat penyumbatan saluran tidak dapat dibedakan dengan nyeri akibat penyumbatan kandung empedu.

Penyumbatan menetap pada duktus sistikus menyebabkan terjadinya peradangan kandung empedu (kolesistitis akut). Batu empedu yang menyumbat duktus pankreatikusmenyebabkan terjadinya peradangan pankreas (pankreatitis), nyeri, jaundice dan mungkin juga infeksi.

Kadang nyeri yang hilang-timbul kambuh kembali setelah kandung empedu diangkat, nyeri ini mungkin disebabkan oleh adanya batu empedu di dalam saluran empedu utama.

D.  KOMPLIKASI
Komplikasi yang mungkin segera terjadi adalah:

-       Perdarahan

-       Peradangan pankreas (pankreatitis).

-       Perforasi atau infeksi saluran empedu.

Pada 2-6% penderita, saluran menciut kembali dan batu empedu muncul lagi.

E.  KLASIFIKASI

1.    Batu Kandung Empedu

Jika batu kandung emped menyebabkan serangan nyeri berulang meskipun telah dilakukan perubahan pola makan, maka dianjurkan untuk menjalani pengangkatan kandung empedu (kolesistektomi). Pengangkatan kandung empedu tidak menyebabkan kekurangan zat gizi dan setelah pembedahan tidak perlu dilakukan pembatasan makanan. Sekitar 1-5 orang dari setiap 1.000 orang yang menjalani kolesistektom meninggal.

Kolesistektomi laparoskopik mulai diperkenalkan pada tahun 1990 dan sekarang ini sekitar 90% kolesistektomi dilakukan secara laparoskopi.
Kandung empedu diangkat melalui selang yang dimasukkan lewat sayatan kecil di dinding perut.

Jenis pembedahan ini memiliki keuntungan sebagai berikut:

-       Mengurangi rasa tidak nyaman pasca pembedahan

-       Memperpendek masa perawatan di rumah sakit.

Teknik lainnya untuk menghilangkan batu kandung empedu adalah:

-       Pelarutan dengan metil-butil-eter

-       Pemecahan dengan gelombang suara (litotripsi)

-       Pelarutan dengan terapi asam empedu menahun (asam kenodiol dan asam ursodeoksikolik).

2.    Batu Saluran Empedu

Batu saluran empedu bisa menyebabkan masalah yang serius, karena itu harus dikeluarkan baik melalui pembedahan perut maupun melalui suatu prosedur yang disebutendoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP).

Pada ERCP, suatu endoskop dimasukkan melalui mulut, kerongkongan, lambung dan ke dalam usus halus. Zat kontras radioopak masuk ke dalam saluran empedu melalui sebuah selang di dalam sfingter Oddi.
Pada sfingterotomi, otot sfingter dibuka agak lebar sehingga batu empedu yang menyumbat saluran akan berpindah ke usus halus.

ERCP dan sfingterotomi telah berhasil dilakukan pada 90% kasus.
Kurang dari 4 dari setiap 1.000 penderita yang meninggal dan 3-7% mengalami komplikasi, sehingga prosedur ini lebih aman dibandingkan pembedahan perut.

Komplikasi yang mungkin segera terjadi adalah:

-       Perdarahan

-       Peradangan pankreas (pankreatitis)

-       Perforasi atau infeksi saluran empedu.

Pada 2-6% penderita, saluran menciut kembali dan batu empedu muncul lagi.
Batu kandung empedu tidak dapat diangkat melalui prosedur ERCP.

ERCP saja biasanya efektif dilakukan pada penderita batu saluran empedu yang lebih tua, yang kandung empedunya telah diangkat.

Prevention :

Karena komposisi terbesar batu empedu adalah kolesterol, sebaiknya menghindari makanan berkolesterol tinggi yang pada umumnya berasal dari lemak

F.   PENCEGAHAN
Karena komposisi terbesar batu empedu adalah kolesterol, sebaiknya menghindari makanan berkolesterol tinggi yang pada umumnya berasal dari lemak hewani.

G.  PENATALAKSANAAN
Jika tidak ditemukan gejala, maka tidak perlu dilakukan pengobatan. Nyeri yang hilang-timbul bisa dihindari atau dikurangi dengan menghindari atau mengurangi makanan berlemak.

H.  FAKTOR RISIKO

Batu empedu lebih banyak ditemukan pada wanita dan faktor risikonya adalah :

1.    Usia lanjut.

2.    Kegemukan (obesitas).

3.    Diet tinggi lemak.

4.    Faktor keturunan.

I.     PATOFISIOLOGI

Sebagian besar batu empedu terbentuk di dalam kandung empedu dan sebagian besar batu di dalam saluran empedu berasal dari kandung empedu. Batu empedu bisa terbentuk di dalam saluran empedu jika empedu mengalami aliran balik karena adanya penyempitan saluran atau setelah dilakukan pengangkatan kandung empedu.

Batu empedu di dalam saluran empedu bisa mengakibatkan infeksi hebat saluran empedu (kolangitis), infeksi pankreas (pankreatitis) atau infeksi hati. Jika saluran empedu tersumbat, maka bakteri akan tumbuh dan dengan segera menimbulkan infeksi di dalam saluran. Bakteri bisa menyebar melalui aliran darah dan menyebabkan infeksi di bagian tubuh lainnya.

Sebagian besar batu empedu dalam jangka waktu yang lama tidak menimbulkan gejala, terutama bila batu menetap di kandung empedu. Kadang-kadang batu yang besar secara bertahap akan mengikis dinding kandung empedu dan masuk ke usus halus atau usus besar, dan menyebabkan penyumbatan usus (ileus batu empedu).

Yang lebih sering terjadi adalah batu empedu keluar dari kandung empedu dan masuk ke dalam saluran empedu. Dari saluran empedu, batu empedu bisa masuk ke usus halus atau tetap berada di dalam saluran empedu tanpa menimbulkan gangguan aliran empedu maupun gejala.

J.    PENYIMPANGAN KDM “BATU EMPEDU”

Usia Lanjut                 Obesitas                      Diet tinggi lemak                   Faktor Gen

BATU EMPEDU

                                                                                                        Kurang informasi

  Penyumbatan pd kandung empedu

                                                                                            Kurang pengetahuan

     Obdtruksi saluran empedu

Terjadi aliran balik                                         Stimulus nociceptor

                                                                                          (hipotalamus)

Pengikisan saluran kandung empedu

                                                                                              Demam

          Peradangan / Implamasi

                                                                                           Mual muntah

      Merangsang mediator kimia

                               (B, P, H)                                                         Anoreksia

         Merangsang pusat nyeri (hipotalamus)                           Input in adekuat

    Spinal Cord                                     Nutrisi (-) dari kebutuhan tbh

      Thalamus

             Cortex Serebri                                                   Resiko Infeksi

        Nyeri

                                                                        Resiko Volume Csiran

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN  DENGAN MASALAH

GANGGUAN BATU EMPEDU

A.  PENGKAJIAN

1.    Aktivitas dan istirahat:

-       Subyektif : kelemahan

-       Obyektif : kelelahan

2.    Sirkulasi :

-       Obyektif : Takikardia, Diaphoresis

3.    Eliminasi :

-       Subektif : Perubahan pada warna urine dan feces

-       Obyektif : Distensi abdomen, teraba massa di abdomen atas/quadran kanan atas, urine pekat .

4.    Makan / minum (cairan)

-       Subyektif : Anoreksia, Nausea/vomit.

Ü Tidak ada toleransi makanan lunak dan mengandung gas.

Ü Regurgitasi ulang, eruption, flatunasi.

Ü Rasa seperti terbakar pada epigastrik (heart burn).

Ü Ada peristaltik, kembung dan dyspepsia.

-       Obyektif :

Ü Kegemukan

Ü Kehilangan berat badan (kurus).

5.    Nyeri/ Kenyamanan :

-       Subyektif :

Ü Nyeri abdomen menjalar ke punggung sampai ke bahu.

Ü Nyeri apigastrium setelah makan.

Ü Nyeri tiba-tiba dan mencapai puncak setelah 30 menit.

-       Obyektif :

Ü Cenderung teraba lembut pada klelitiasis, teraba otot meregang /kaku hal ini dilakukan pada pemeriksaan RUQ dan menunjukan tanda marfin (+).

6.    Respirasi :

-       Obyektif : Pernafasan panjang, pernafasan pendek, nafas dangkal, rasa tak nyaman.

7.    Keamanan :

-       Obyektif : Demam menggigil, Jundice, kulit kering dan pruritus , cenderung perdarahan ( defisiensi Vit K ).

8.    Belajar mengajar :

-       Obyektif : Pada keluarga juga pada kehamilan cenderung mengalami batu kandung empedu. Juga pada riwayat DM dan gangguan / peradangan pada saluran cerna bagian bawah.

B.  PRIORITAS KEPERAWATAN

Q Mengurangi nyeri dan meningkatkan istirahat.

Q Pertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit.

Q Cegah komplikasi.

Q Berikan imformai tentang proses penyakit, prognosa dan pengobatan yang dibutuhkan.

C.  TUJUAN ASUHAN KEPERAWATAN

è Mengurangi nyeri.

è Pencapaian keseimbangan (Homeostasis).

è Mencegah komplikasi seminimal mungkin.

è Proses penyakit, ramalan dan proses pengobatan.

D.  DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.    Nyeri (akut) sehubungan dengan : Trauma biologi obstruksi/spasme saluran proses peradangan, iskhemi/nekrosis jaringan, ditandai dengan :

-       Keluhanon nyeri, colik billiary (frequensi nyeri).

-       Ekspresi wajah saat nyeri, prilaku yang hati-hati.

-       Respon autonomik (perubahan pada tekanan darah ,nadi).

-       Fokus terhadap diri yang terbatas.

2.    Potensial Kekurangan cairan sehubungan dengan : Penigkatan kehilangan cairan lambung : muntah, distensi dan hipermolity gaster.

-       Pengobatan yang mempunyai efek mengurangi cairan.

-       Proses pembekuan

-       Tanda dan gejala yang tidak stabil tidak dapat diaplikasikan pada diagnosa yang aktual.

3.    Potensial gangguan Nutrisi : Kurang dari yang dibutuhkan tubuh, sehubungan dengan: Faktor-faktor resiko yang mempengaruhi :

-       Dibebankan pada diri sendiri dan dibatasi makanan yang diberikan, mual, muntah, dispepsia, kesakitan.

-       Kehilangan nutrisi, mempengaruhi pencernaan yang disebabkan karena gangguan/penyempitan saluran empedu.

4.    Kurangnya pengetahuan tentang prognosa dan kebutuhan pengobatan, sehubugan dengan :

-       Menanyakan kembali tentang imformasi.

-       Mis Interpretasi imformasi.

-       Belum/tidak kenal dengan sumber imformasi.

DAFTAR PUSTAKA

Dangoes Marilyn E. 1993. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. EGC, Jakarta.

Brunner dan Suddarth, 2002, Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 3, EGC, Jakarta

Doenges, Marilyn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3. EGC : Jakarta.

Lynda Juall, 2000, Diagnosa Keperawatan, EGC, Jakarta.

Mansjoer, Arif 1999, Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 3, Media Aesculapis, Jakarta.

Sylvia Anderson Price, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Alih Bahasa AdiDharma, Edisi II.P: 329-330.

Soeparman, Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II, Balai Penerbit FKUI 1990, Jakarta,          P: 586-588.

Sjaifoellah Noer, 1998, Standar Perawatan Pasien, Monica Ester, Jakarta.

www.google.com